Изучением внутрибольничных инфекций в своей время пристально занимался великий русский врач Иван Пирогов, который создал целое учение по предотвращению распространения инфекций, связанных с оказанием медпомощи. Причину смертности хирургических пациентов он видел не в операциях, а в «госпитальных миазмах» (так он называл микробы еще до открытия Луи Пастера), говорил о возможности заражения ран через инструменты и руки хирурга, а также через поверхности, с которыми соприкасается больной. Применял антисептики, йод, спирт и марганцовку. И говорил, что не медицина, а администрация играет ведущую роль в заражении больных. «Сегодня эта фраза как никогда актуальна, — говорит директор ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, академик РАН Василий Акимкин.
По данным Всемирной Организации Здравоохранения, сегодня инфекциями, связанные с оказанием медицинской помощи, заражается от 3,6% до 19,1% от числа госпитализированных в мире (в Европе — более 7%). Ущерб, связанный с ними, оценивают в 35-88 миллиардов долларов в год. Среди причин смерти населения, по американским данным, ИСМП стоят на 4 месте (12,4% от причин летальности). В США их ежегодно получает более 2 миллионов пациентов и 88 тысяч погибает. А вот в Европе количество заболевших ИСМП оценивают в 4,1 миллиона, а смертность от них – в 110 тысяч. Европейским странам эти инфекции наносят ущерб на сумму более 10 миллиардов евро. В России ущерб по экспертной оценке может составлять 300-500 миллиардов рублей ежегодно. «Есть исследование, согласно которому в год в России ИСМП получает 25-35 тысяч человек, но реальную картину не отражают, — говорит Акимкин. – Главные места распространения ИСМП — хирургические стационары и роддома (более 60% от общего количества учреждений здравоохранения)».
Самой распространенной ИСМП в последние годы стала внутрибольничная пневмония. За ней следуют инфекции мочевыводящих путей и послеоперационные инфекции. Все три номинации занимают 60% от всех форм ИСМП, но доля внутрибольничной пневмонии – доминирующая. Акимкин подчеркивает, что инфекции нижних дыхательных путей составляют примерно треть от всех регистрируемых случаев. И главными причинами ИСМП в России и Европе являются стафилококки.
С 2018 года в шести регионах РФ идет пилотный проект по снижению распространенности ИСМП, он продлится до конца 2021 года. Василий Акимкин признается, что пока значимых успехов при его реализации нет. «Тесты и наборы на определение устойчивости микробов к лекарствам в медучреждениях ограничены. Нет системы выявления гнойно-септических инфекций, отсутствует обоснованность назначения антибиотиков, и даже обеспеченность кожными антисептиками медиков на сегодня в этих регионах составляет не более 80%», — признается он.
В прошлом году вышел Указ Президента о борьбе и профилактике ИСМП. Была принята Стратегия предотвращения распространения антимикробной резистентности и обеспечения оказания безопасной медицинской помощи. Однако пока реализация всех этих документов сильно затруднена в связи с пандемией. Эксперты привели оценку: сегодня доля ИСМП, связанных с COVID, составляет уже 20%. Особенно опасными для таких пациентов ученые сегодня называют дрожжеподобные грибы кандида, которые вызывают пневмонии, устойчивые к антибиотикам. Они распространяются стремительно и часто являются причиной смерти. Ученые встревожены и последними исследованиями китайских коллег: антибиотикоустойчивые штаммы бактерий в последнее время научились передаваться… с мухами.
Академик РАН и РАМН Виктор Тутельян заявил, что лучшие специалисты должны составить рекомендации по предотвращению ИСМП и незамедлительно передать их во все лечебные учреждения. Это касается и профилактики заражения в стационарах и самих врачей, которые оказывают помощь пациентам. Например, сегодня мировые данные говорят о том, что COVID заражается от 2,5 до 36% врачей в зависимости от страны. В российский стационарах антитела имеет от 5 до 20% медработников. Выше всего риск заражения – во время проведения процедур интубации, брахеостомии и ИВЛ. Однако, как рассказала профессор Кемеровского медуниверситета Елена Брусина, в тех медицинских организациях, где медики работают вахтовым методом, случаи заражения медиков или крайне низки, или отсутствуют вовсе.
Эксперт ВОЗ по программам «Чистота повышает безопасность медицинской помощи» и «Чистые руки спасают жизни», эпидемиолог, профессор Дилье Пите напоминает о важности соблюдения строжайшей гигиены медицинскими работниками: «Инкапсулированные вирусы, к которым относится SARS-CoV-2, очень легко уничтожить: спирт легко разрушает мембрану инкапсулированного вируса за 15 секунд. Одна из важнейших мер профилактики — гигиена рук. Это – первичная мера, которая сокращает передачу и риски заражения. Многочисленные исследования по всему миру показали, что в аэрозолях воздуха вирус практически не выживает. Моющие средства, спирт, четвертичный аммоний, ультрафиолетовое излучение – все это уничтожает новый вирус».
