Исследователи предполагают наличие связи между кесаревым сечением во время родов и повторными преждевременными родами или потерей плода во втором триместре при последующих беременностях, что может быть связано с повреждением шейки матки.
Повреждение шейки матки при кесаревом сечении как растущая клиническая проблема: связь между кесаревым сечением в родах и повторными преждевременными родами при последующих беременностях. В недавней статье, опубликованной в журнале PLOS Medicine, исследователи обсудили влияние кесарева сечения во время родов на преждевременные роды при последующих беременностях.
Экстренные процедуры, особенно на поздних стадиях родов, связаны с неблагоприятными исходами будущих беременностей. Наблюдательные исследования показывают сильную связь между кесаревым сечением в родах и повышенным риском спонтанных преждевременных родов (СПРТ) и потери беременности в середине триместра.
Риски особенно выражены, если раскрытие шейки матки больше во время операции, достигая пика, когда происходит полное раскрытие. Для большинства женщин, перенесших кесарево сечение в родах, риск преждевременных родов при будущей беременности остается низким (менее 5%). Однако женщины, у которых после кесарева сечения в родах происходят преждевременные роды, с большей вероятностью столкнутся с повторными преждевременными родами при последующих беременностях.
В недавнем анализе исследователи обнаружили, что у женщин, перенесших кесарево сечение в родах и впоследствии преждевременные роды, риск повторного sPTB был в 2,7 раза выше, чем у женщин с другими факторами риска преждевременных родов. При учете потерь в середине триместра относительный риск увеличивался до 5,65. В этой когорте 54% женщин, перенесших преждевременные роды после кесарева сечения в родах, впоследствии имели преждевременные роды, что значительно выше, чем в других группах высокого риска.
Наблюдаемая связь между кесаревым сечением в родах, sPTB и потерей в середине триместра может быть объяснена повреждением шейки матки во время операции. Шейка матки играет центральную роль в предотвращении преждевременных родов. Хирургические вмешательства на поздних стадиях родов часто включают разрезы вблизи или внутри тканей шейки матки, что увеличивает вероятность травмы.
По мере развития родов головка плода опускается в таз, что усложняет хирургическое родоразрешение. Это может привести к повышению риска травмы шейки матки из-за хирургических расширений, швов или инфекции, что нарушает целостность шейки матки. Современные методы визуализации, такие как трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВУЗИ), позволяют глубже понять роль повреждения шейки матки. Кесаревы рубцы часто видны как разрывы в стенке матки.
Стандартные вмешательства для профилактики sPTB, такие как трансвагинальный серкляж (TVC), менее эффективны среди женщин с предыдущими кесаревыми сечениями в родах. При TVC на шейку матки накладывают шов на ранних сроках беременности, чтобы снизить риск преждевременных родов. Однако у женщин с предыдущими кесаревыми сечениями в родах частота неудач TVC высока.
Исследование показало, что эти женщины в 10 раз чаще рожали до 30 недель беременности, чем женщины с другими факторами риска. В том же анализе 46% женщин с предшествующими кесаревыми сечениями в родах и TVC испытали либо sPTB, либо потерю плода в середине триместра.
Для женщин с повреждением шейки матки в результате кесарева сечения во время родов трансабдоминальный серкляж (TAC) может быть эффективной альтернативой. TAC обходит поврежденную ткань шейки матки, обеспечивая лучшую защиту, чем TVC.
Ретроспективное когортное исследование показало, что TAC значительно снижает показатели sPTB до 30 недель по сравнению с TVC (коэффициент шансов 0,09). Это говорит о том, что TAC может быть ценным вариантом для женщин с историей кесарева сечения в родах, особенно с рецидивирующими преждевременными родами.
Источник: www.news-medical.net
Источник